Lymphatisches System

Hierarchie der Leukocyten

• pluripotente Stammzelle im Knochenmark
  • lympahtische Stammzelle
  • Lymphozyt
    • natürliche Killerzelle
    • T-Zelle
      • T-Helferzelle
      • T-supressorzelle
      • zytotoxische T-Zelle
      • T-Gedächtniszelle
    • B-Zelle
      • B-Lymphozyt
      • Plasmazelle
      • B-Gedächniszelle

Hierarchie der Leukocyten

• pluripotente Stammzelle im Knochenmark
  • myelotische Stammzelle
    • Monozyt
      • Makrophage
      • weitere Zellen des Monozyten-Makrophagen Systems: Histiozyten, Puffer-Sternzellen der Leber, Langerhanszellen der Haut
    • neutrophiler Granulozyt
    • eosinophiler Granulozyt
    • basophiler Granulozyt
    • Mastzelle

Entzündliche Gewebsreaktion

• Entzündung = Gewebsreaktion (Antwort) auf einen Reiz (auslösender Faktor), welcher meist an seinem Einwirkungsort eine Nekrose hinterlässt
• Primär nimmt die entzündliche Gewebsreaktion seinen Ausgang vom Gefäß → Bindegewebe des Interstitiums
• Zweck der Entzündung ist
  • die Beseitigung bzw. die Vernichtung des ursprünglichen Entzündungsreizes
  • der Ersatz des zugrundegegangenen Gewebes

Einteilungsprinzipien

…nach Dauer und Verlauf

• Perakut (fulminant)
• Akut
• Chronisch
• Subschronisch
• Rezidivierend

Einteilungsprinzipien

…nach Art des vorherrschenden Entzündungsgeschehens

• Exsudativ
  • serös – fibrinös (serofibrinös)
  • mucinös (katarrharisch)
  • purulent (Abszess/abszedierend; Phlegmone)
  • hämorrhagisch
  • gangräneszierend
• Nekrotisierend (Ulkus)

Einteilungsprinzipien

…nach Art des vorherrschenden Entzündungsgeschehens

• Proliferierend
  • granulierend…Bildung von Granulationsgewebe (Caro luxurians, wildes Fleisch) bestehend aus
    • Kapillaren
    • Fibroblasten
    • Leukozyten
  • granulomatös…Bildung von Granulomen (Epitheloidzellen) mit/ohne Nekrose.
    Beispiele:
    • Tbc
    • rheumatische Endo/Myokarditis
    • Sarkoidose
    • M.Crohn

Exsudative Entzündungsformen

Exsudation = Austreten von…

• flüssigen (Blutplasma und darin gelöste Eiweiskörper, z.B. Fibrinogen) und
• zellulären (Granulozyten, Lymphozyten, Erythrozyten)

Blutbestandteilen in das umgebende Gewebe

Exsudative Entzündungsformen

Serös

Kennzeichen: Austritt eiweißreicher, jedoch fibrinarmer Flüssigkeit aus Kapillaren in benachbarte Gewebe oder Hohlräume

Exsudative Entzündungsformen

Fibrinös (pseudomembranös)

Kennzeichen: Austritt eiweißreicher, fibrinogenreicher Flüssigkeit

Fibrinogen wird durch Thrombin zu Fibrin ausgefällt (Vernetzung)

Exsudative Entzündungsformen

Fibrinös (pseudomembranös)

Beispiele:

• Seröse Häute:
  • die Serosa ist von einem gelblich-weißlichen matten Belag bedeckt
• Schleimhäute: je nach dem Verhalten der Schleimhaut unter der Pseudomembran werden 2 Varianten unterschieden:
  • Pseudomembranös – croupöse Entzündung
  • Pseudomembranös – nekrotisierende Entzündung
  z.B. Diphterie, unspezifische Infekte = Pseudocroup

Exsudative Entzündungsformen

Katarrhalisch

Beispiele:

• Pleura, Perikard, Peritoneum:
  • vermehrte Blutfülle der serösen Haut
  • klares, seröses Exsudat sammelt sich in Hohlräumen
• Haut:
  • Blasenbildung nach Insektenstichen, Strahlen,…
• Schleimhäute (mit Fähigkeit zur Schleimbildung):
  • entzündliche seröse Exsudation
  • zusätzlich Überproduktion von Schleim
  → katarrhalische Entzündung (z.B. Schnupfen)

Exsudative Entzündungsformen

Eitrig

Kennzeichen: massive granulocytäre Exsudation mit Bildung von Eiter (Pus)

• Eiter: Flüssigkeit, bestehend aus
  • lebenden und zugrundegegangenen Leukozyten
  • nekrotischen Gewebsteilen
  • ev. Bakterien
• Beispiele:
  • Eitrige Entzündung in Hohlräumen (Empyem)
  • Eitrige Entzündung im Gewebe: Phlegmone, Abszess

Exsudative Entzündungsformen

Gangräneszierend

Kennzeichen: Infektion mit Borellia refingens und fusiformen Bakterien (fusospirriläres Gemisch) bei allgemeiner Abwehrschwäche

Dabei wird hauptsächlich nekrotisches Gewebe in eine missfärbige und übelriechende Kolliquationsnekrose übergeführt (z.B. Dekubitalgeschwür)

Exsudative Entzündungsformen

Hämorrhagisch

Kennzeichen: schwere entzündliche Schädigung der Gefäßwände mit massivem Durchtritt von Erythrozyten in seröse, fibrinöse oder eitrige Exsudate

Beispiele: Virusgrippe, Erysipel, Pest, Milzbrand, Psittakose, Pocken, Urämie

Bakterientypen

Nekrotisierende (alterative) Entzündungsformen

Kennzeichen: vorherrschende Gewebsnekrose

Beispiele:

Nekrotisierende Tonsillitis, Apendizitis, Typhus abdominalis, Verkäsung (Tuberkulose)

Proliferierende Entzündungsformen

Prolif., entzündl. Gewebsrektion

Beispiele:

• Nekrosen in einem soliden Organ
• Defekte an Oberflächen
• Fibrinexsudat innerhalb von Organen
• Fibrinexsudat an Oberflächen

Proliferierende Entzündungsformen

Spezif., Prolif. Entzündungen

• Bei bestimmten Entzündungen: Granulome als entzündliche Reaktion
• Sog. spezifische Granulome - sog. spezifische Entzündungen (z.B. Tuberkulose, Lues, Lepra, Rheumatismus)
• Fremdkörpergranulome

Symptome

• 5 Kardinalsymptome
• Bekannt seit Celsus 30 v. Christus
  • Rubor…hellrote Verfärbung
  • Dolor…Entzündungsschmerz
  • Calor…Wärmeentwicklung
  • Tumor…Schwellung
  • Functio Laesa…Funktionsstörung des Organs
    • 1858 R.Virchow

Kardinalsymptome

Entzündungsnoxen

• Mechanisch
• Chemisch
• Thermisch
• Aktinisch (UV, Röntgen, Radioaktivität)
• Mikroorganismen
  • viral
  • bakteriell
  • mykotisch
  • protozoonotisch
  • helminthisch

Abhängigkeitsfaktoren

Art und Ausmaß einer Entzündung abhängig von

• Intensität und Einwirkungsdauer des Reizes
• Abwehrkraft des Organismus; beeinflusst durch:
  • Alter: je älter, umso geringer
  • Ernährungszustand: verminderte Abwehr bei Eiweißmangel
  • Fähigkeit zur Bildung von Antikörpern
  • Stoffwechselstörung
  • Blutversorgung
  • Beschaffenheit des Gefäßbindegewebes

Allergie

Anaphylaxie

1. Nach Sensibilisierung → IgE Antikörper
2. Erneuter Kontakt → IgE Spiegel erhöht → Mastzellengranulation → Histaminausschüttung → generalisierte Vasodilatation, Permeabilität steigt.

Verursacht zB durch Insektenstiche, Pollen, Kot (Hausstaubmilben), Tierhaare, Penicillin oder andere Medikamente

Gefahr: Schock

Allergie

Zytotoxische Reaktion

• Zytolyse: Antigentragende Zelle geht zu Grunde
• Komplementaktivierung: Killerzellen (NK-Zellen), Makrophagen
• M.haemolyticus neonatorum (Rh-Inkompatibilität)
  • Hydrop universalis congenitus
  • Icterus gravis neonatorum (Kernikterus)
  • Anaemia gravis neonatorum
• AB0-Inkompatibilität

Allergie

Immunkomplexreaktion

• Ag-Ak-Komplexe → Komplementaktivierung → Gewebeschäden
• Ak-Überschuss: lokal, sog.Arthus-Reaktion. zB Tyhpus abdominalis
• Ag-Überschuss: Serumkrankheit (Fieber, Schüttelfrost, Lymphknotenschwellung, Urticaria) zB Glomerulonephritis

Infektionskrankheiten

• bakterielle
• virale
• chlamydienbedingte
• mycoplasmenbedingte
• pilzbedingte
• protozoenbedingte

Erysipel (Wundrose)

ist Beispiel für eine Phlegmone

• ß-hämolysierende Streptokokken
• Infektion der Lymphgefäße der papillären Dermis
• Klinik:
  • Erythem mit flammenförmigen Ausläufern gut abgegrenzt, hellrot, heiß
  • plateauartig hochfieberhaft (-40°C)
  • Schüttelfrost
  • Nausea
  • regionäre Lymphadenitis